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고개가 한쪽으로 치우쳐 지나요?
2018-02-19
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고개가 한쪽으로 치우쳐 지나요?
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사경은 머리가 환 측의 어깨 쪽으로 기울고, 목이 회전하면서 얼굴과 턱은 반대편 어깨 쪽으로 편향되는 변형을 말합니다. 대부분 목빗근 (sternocleidomastoid muscle)의 구축에 의해서 생기고 얼굴 비대칭이 야기됩니다.
1) 선천성 근성 사경 (Congenital Muscular Torticollis)
선천성 사경은 신생아에게서 볼 수 있는 것으로 분만 때 목빗근 손상으로 일어나는 것, 또는 태아의 엄마 몸의 체위의 부조화로 목빗근이 위축되어 일어나는 것 등 여러 설이 있습니다. 어느 것이나 조기 발견해서 치료를 서두를 필요가 있습니다. 가벼운 것은 도수치료로 치료할 수 있으나, 심한 것은 근건절단술,정형술 등 외과적 수술이 필요하다. 치료가 늦으면 안면이 불균형해집니다. 대부분은 선천성 근성 사경이고, 때로는 출생 시에 일시적으로 나타나는 선천성 자세 사경 (congenital postural torticollis)이 있는데 이것은 시간이 경과하면서 소실 됩니다.
(1) 원인
원인은 뚜렷하지 않으나 두 가지 학설이 있는데, 한 가지는 분만 중에 외상을 받아서 근육이 파열되어 혈종을 형성하고, 근육 내에 섬유 조직의 대(band)를 형성하는 것이고, 또 한 가지는 혈액순환 장애인데, 목에 있는 연부 조직이 분만 중에 국소적으로 압박을 받아서 허혈 상태가 되거나 또는 분만 중에 순간적으로 근육에 오는 정맥혈이 갑자기 혈관 내에서 응고되어, 목빗근에 종괴를 형성하여 근 섬유의 변성을 일으켜 구축이 생기는 것입니다. 선천성 근성 사경은 약 75%가 우측에 생기고 ,약 20%에서 선천성 고관절이형성을 동반합니다.
(2) 임상소견
변형은 출생 시에 나타날 수 있지만 10일-3주 사이에 더욱 뚜렷해집니다. 대개는 어머니가 처음 발견하는데 머리를 돌리거나 뒤로 제칠 때 아파하고 종괴가 만져집니다. 머리는 환 측으로 향하여 기울어지고 턱은 반대편 어깨 쪽으로 향합니다. 그래서 목을 환 측으로 돌리거나 반대편으로 목을 측굴 할 때 심한 운동의 제한이 일어나고, 앞으로 굽히는 운동도 제한을 받습니다. 만약 변형을 초기에 교정하지 않으면 변형은 더욱 심해져서 교정이 힘들어지게됩니다.
(3) 진단
진단은 어렵지 않습니다. 목빗근이 띠 모양으로 구축되어 있고, 머리와 얼굴의 변형이 있습니다. 자궁 내에서의 나쁜 자세 때문에 생기는 선천성 자세 사경은 일시적인 것으로서, 비교적 변형이 심하지 않고 목빗근이 짧아지기는 하나 팽팽하지는 않습니다. 경추의 방사선 사진을 촬영하여 척추의 선천성기형 즉, 반척추(hemivertebra), 편측 환추 후두 유합증(unilateral atlantooccipital fusion)및 클리펠-화 일 증후군(Klippel-Feil syndrome)등과 감별해야합니다. 한마디로 정확한 진단은 방사선 진단등을 통해 확실히 해야 위의 유사 질환들과 구별 할 수있습니다.
(4) 치료
치료는 가능한 빨리 시작하는 것이 바람직합니다. 대부분의 환자에서 보존적 치료로서 좋은 결과를 얻을 수 있는데 90%의 환자는 스트레칭(stretching exercise)만으로도 회복이 가능합니다. 운동 방법은 구축된 근육의 반대 쪽에있는 귀가 그 쪽 어깨에 닿도록 하고, 턱은 이완된 쪽의 어깨에 닿도록 하는 것입니다. 이러한 운동을 머리를 과신전한 상태에서 반복 실시합니다. 수술적 치료는 변형된 상태가 1년 이상 되었는데도 보존적 치료로서 호전되지 않는 경우나, 1년 이상 방치된 상태였거나, 보호자가 운동 치료를 제대로 하지 않는 경우에 시행하게 됩니다.
2) 후천성 사경 (Acquired Torticollis)
(1) 원인
경추의 외상, 카리에스로 인한 골 성의 변화에 의한 것, 안구 운동장애에 의한 안성 사경, 내이 장애에 의한 이성사경 등이 있고 열상으로 경부에 강한 반흔이 생겨 사경이 되는 경우도 있고, 경추 근육의 근염, 류머티즘 성 병변이 원인이 되어 사경이 될 수도 있습니다.
이들은 각각 대증적 치료에 의해 호전 또는 치유될 수 있고, 특수한 것으로는 경성 사경이라는 것인데 이것은 추체외로계 장애로 생기는 것으로 강한 경련성 사경입니다.
(2)임상 소견
감염에 의한 경우는 경부의 동통 뿐만 아니라 오한과 발열 등이 있고, 음식을 삼키기 어려우며 심할 때는 패혈증에 이릅니다. 환측 목빗근 동통과 압통이 있고, 근육은 경직되어 전형적인 사경의 변형이 야기됩니다. 외상에 의한 경우 방사선 사진에서 환추 축추 관절의 아탈구 소견을 볼 수도 있으나, 대부분의 경우에는 근육의 경직에 의해서 생기므로 전만이 소실되는 소견이 있을 뿐입니다.
(3) 진단
경련성 사경은 중추 신경계나 경추 신경 근의 병변으로 경추부 근육의 불수의적인 주기적 혹은 간헐적 수축으로 인하여 생기는데, 가족력이 있는 경우도 있고 진전(tremor)이 동반되는 경우도 있습니다. 이때는 동통이 없으며 수면 중에는 사경이 없어지는 것이 특징입니다. 히스테리성 사경의 특징은 경추부의 운동이 능동적으로는 모든 방향에서 제한이 있으나 수동적으로는 운동이 가능하다. 그리고 동통이 심하며 히스테리 반응을 볼 수 있는데 어깨뼈가 올라가게되고 머리는 올라간 어깨뼈 쪽으로 기울어집니다.
(4) 치료
치료는 원인을 규명한 후에 근본적인 치료를 해야합니다. 즉 감염성 질환이 있을 경우에는 이에 적절한 치료를 해야하며, 소아에서의 경추 아탈구로 생긴 사경은 견인 치료 및 보조기를 착용시킵니다. 성인에서의 갑자기 생긴 사경 때는 안정 소염 진통제의 복용, 견인을 포함한 물리 치료가 도움이 됩니다. 또 경련성 사경에서는 초기에 치료를시작하면 변형을 교정하기 쉬우나, 시간이 경과하면 근육의 구축과 퇴행성 관절증이 병발하여 교정시 심한 동통이 생기게됩니다. 이때의 치료는 소염 진통제, 경부 견인 등의 물리 치료, 경부 근육의 스트레칭운동을 시행합니다. 히스테리에 의한 사경은 정신과 의사의 협동 진료를 요하게됩니다.
신생아 사경이란?
신생아는 별다른 이유 없이 한쪽으로 목이 기우는 경우가 있습니다. 하지만 목 근육에 이상이 생겼거나 혹이 나는 사경일 경우에도 목이 한쪽으로 기울기 때문에 그냥 넘겨서는 안 됩니다. 신생아 사경의 가장 흔한 원인은 근육이 뭉쳐서 생기는 근성 사경으로, 목을 지탱하는 목빗근의 손상에 의한 것입니다. 머리는 침범된 근육 쪽으로, 턱은 반대로 기운 채 운동 제한이 있고, 침범 근육의 종괴는 생후 2-4주에 가장 잘 만져지는데 수개월이 지나면 없어지게 됩니다. 치료는 침범된 근육을 신장시키는 것으로 능동적인 운동이 가능하도록 하는 수유 자세나 눕히는 자세로 하도록 합니다. 사경이 수개월내 호전이 없으면 외과적 치료를 생각해 볼 수도 있는데, 근육 내에 덩어리가 만져지지 않는 경우에는 선천성 경추 이상과 구별하기위해 X-ray 촬영을 요합니다.
